质子泵抑制剂的区别和应用技巧！
来源：医学之声质子泵抑制剂是内科常用的一类药物，它能从而抑制中枢或外周介导的胃酸分泌。质子泵抑制剂主要用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效较好的药物。
分类
通用名/英文名商品名上市时间
奥美拉唑 洛塞克 1988
兰索拉唑 达克普隆 1991
泮托拉唑 泰美尼克 1994
雷贝拉唑 波利特 1997
埃索美拉唑 耐信 2000
Revaprazan（酸泵抑制剂）Rebanex 2007
艾普拉唑 壹丽安 2008
右兰索拉唑Kapidex 2009
莱米诺拉唑Leminon2010
第一代PPIs：奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑特点：
1、起效时间慢，药效不够强，需多次用药后（即几天后）才能取得最大抑酸效果2、具有明显的夜间酸突破现象(NAB)3 、服药及进食时间均可能影响药效和药代动力学参数4、药代动力学个体差异大，与其他药物相互作用明显 第二代PPIs：雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、莱米拉唑等 特点：1、起效更快，抑酸效果更好，2、没有明显的NAB，能24小时持续抑酸3、个体差异少，与其他药物相互作用少 PPIs临床应用：•消化性溃疡•胃食管返流性疾病（GERD）•卓-艾综合征（Zollinger-Ellison综合征）•与抗菌药合用根除Hp。
消化性溃疡
• 奥美拉唑：口服20mg/d，治疗十二指肠溃疡，疗程2周，愈合率一般为75~80%，疗程4周愈合率为90%以上；治疗胃溃疡，疗程4周愈合率为70~80%，疗程8周愈合率为90%以上。
• 兰索拉唑：治疗十二指肠溃疡，口服30mg/d，与口服奥美拉唑20mg/d相比，2周愈合率高，但4周愈合率相同；治疗胃溃疡，与奥美拉唑相同，但3天疼痛消失率要高于奥美拉唑。
• 泮托拉唑：治愈率与奥美拉唑及兰索拉唑相似。
• 雷贝拉唑：治愈率与奥美拉唑相似，但对症状的改善要强，本品在服药后2h便有显著的抑酸效果，即可改善症状，而奥美拉唑通常需要1~2天才能缓解症状。日本及欧洲的研究结果表明：本品缓解日间和夜间疼痛的能力优于奥美拉唑。
• 埃索美拉唑：治愈率与奥美拉唑相似，口服吸收比奥美拉唑快，因而可更快地缓解症状。
• 艾普拉唑：口服5mg/d的治疗效果于奥美拉唑20mg/d相当，但疗效与剂量无明显线性关系 胃食管返流性疾病
• 奥美拉唑：为一线治疗药物，口服20~40mg/d，4~6周可治愈，并可显著降低食管内酸度。
• 兰索拉唑：口服30mg/d与奥美拉唑20mg/d疗效相同，但在缓解症状方面优于奥美拉唑。
•泮托拉唑：口服40mg/d与奥美拉唑20mg/d疗效相似。
• 雷贝拉唑：口服20mg/d与奥美拉唑20mg/d疗效相似，抑酸作用要比奥美拉唑强，口服20mg/d对白天或夜间发生的严重（甚至非常严重）烧心症状的缓解作用要优于奥美拉唑40mg/d，能在服药后24h即有非常显著的持续抑酸效果，已成为国内对GERD症状控制按需治疗的PPI。
• 埃索美拉唑：愈合率要比奥美拉唑高，具有更快、更强、更持久的抑酸能力。
• 艾普拉唑：口服5mg/d要比泮托拉唑40mg/d疗效好。 Hp感染
• 奥美拉唑：三联疗法（奥美拉唑20mg bid+阿莫西林1000mg bid+克林霉素500mg bid），疗程1周，Hp根除率为79~96%。
• 兰索拉唑：三联疗法（兰索拉唑30mg bid+阿莫西林500mg bid+克林霉素500mg bid），疗程1周，Hp根除率为95.5%。
• 泮托拉唑：三联疗法（泮托拉唑40mg bid+阿莫西林1000mg bid+甲硝唑400mg bid），1周或2周疗程对Hp根除率均在85%以上，但1周疗程不良反应少。
• 雷贝拉唑：三联疗法（雷贝拉唑10mg bid+阿莫西林1000mg bid+克林霉素500mg bid），疗程1周，Hp根除率为85.0%，与奥美拉唑相似，但溃疡愈合率要高于奥美拉唑。本品合用两种抗菌药安全有效，但合用1种抗菌药的疗效不好有效率仅为60%左右。
• 埃索美拉唑：三联疗法（埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1000mg bid+克林霉素500mg bid），疗程1周，Hp根除率>85.0%，溃疡愈合率>90%，与奥美拉唑相似，但无需追加单药3周，因此更加方便和经济。
• 艾普拉唑：三联疗法（艾普拉唑5mg bid+莫西沙星400mg bid+克林霉素500mg bid），疗程1周，Hp根除率90.9%，比奥美拉唑要强。 持续时间
服用标准剂量的PPIs第5天，胃内pH>4持续时间：•埃索美拉唑为14.0h•雷贝拉唑为12.1h•奥美拉唑为11.8h•兰索拉唑为11.3h•艾普拉唑为11.0h•泮托拉唑为10.1h 不良反应
胃肠道症状：恶心、呕吐、胀气、腹痛、腹泻、便秘等 神经系统症状：服用质子泵抑制剂后引起头痛、头晕、乏力、耳鸣、嗜睡、失眠、焦虑、足麻木等，严重的可导致共济失调、意识障碍和神经精神异常等。 皮肤及过敏反应：服用质子泵抑制剂后可出现红斑、全身瘙痒、荨麻疹、疱疹等，中毒性表皮坏死松懈症及过敏性休克。可能有交叉过敏性。 泌尿系统损伤：质子泵抑制剂对肾脏的损害可表现为血肌酐升高、血尿、蛋白尿等，另有报道奥美拉唑可引起急性间质性肾炎。血液系统损害及电解质紊乱：质子泵抑制剂可引起全血细胞、血小板、粒细胞减少及贫血等。奥美拉唑和兰索拉唑可引起低钠血症。 循环系统损害：质子泵抑制剂可引起心绞痛、心悸、心率失常、右束支传导阻滞及高血压等。 视觉障碍：国外报道奥美拉唑可致视力障碍、眼损伤、提醒在用药过程中应注意病人的视觉变化。 其他：奥美拉唑可出现口腔粘膜糜烂、脱发、红斑狼疮综合征、亚急性肌炎等；泮托拉唑可出现光毒性皮炎等。
总结
• 奥美拉唑可完全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、持久地抑制胃酸的分泌。
• 兰索拉唑生物利用度较奥美拉唑高。
• 泮托拉唑在弱酸条件下比奥美拉唑和兰索拉唑稳定。
• 雷贝拉唑无明显个体差异，疗效稳定，与其他药物的相互作用较少。
• 埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，由于具有代谢上的优势，相同剂量比奥美拉唑的AUC更大，因此抑酸作用更强，个体差异较小，疗效较稳定。
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