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[初级护师] 儿科护理知识:新生儿缺氧缺血性脑病护理

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发表于 2019-2-19 00:14:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
  新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。
  [诊断要点]
  一、病史
  1.围生期窒息史,尤其是重度窒息(Apgar评分1分钟
  2.多于生后12小时内出现神经系统症状,如意识障碍,肌张力改变、神经反射减低及惊厥等。
  3.严重先天畸形除外。
  二、临床表现
  1.轻度:过度兴奋,肌张力正常,原始反射正常,无惊厥,前囟张力正常。
  2.中度:嗜睡,肌张力低下,原始反射减弱,常出现惊厥,前囟张力增高,可有中枢性呼吸衰竭。
  3.重度:昏迷、肌张力严重低下,原始反射消失,多有频繁惊厥,前囟饱满、膨隆,常出现中枢性呼吸衰竭,瞳孔不等大,光反射消失。
  三、辅助检查
  1.血CPK-BB(磷酸肌酸激酶的脑型同功酶):活性显著增高,是早期诊断指标之一,对严重程度和预后判断有帮助。
  2.头部CT检查:轻度:区域性局部密度减低呈斑点状,分布在两个脑叶。中度:区域性密度减低分布超过两个脑叶以上,呈弥漫状。重度:全大脑半球普遍密度减低,灰白质界限消失,侧脑室变窄。头部CT分度对早产儿不适用。
  3.头颅B超:可发现脑实质局灶或广泛的缺血性改变,如脑水肿,脑室周围的白质软化等。
  4.脑电图:严重异常时包括阵发性爆发抑制、等电位或低电压伴随短促(5次/小时)的惊厥电活动,提示预后不良、存活者中大多出现脑瘫、发育迟滞和癫痫。
  5.核磁共振(MRl)、阳离子发射断层照像(PET)、单光子发射断层扫描(SPECY)等更具检测价值,尤其对脑血流及脑代谢率的检测。
  6.新生儿行为神经测定(NBNA):对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后判断特异性和敏感性,临床上可常规进行。
  [治疗原则]
  一、维持有效通气,避免低氧血症和高碳酸血症,使血氧分压在50-70毫米汞柱以上,在血氧分压40毫米汞柱时,但二氧化碳分压不可太低。当血氧分压超过50毫米汞柱时,可采用机械通气。
  二、支持治疗
  2.防止低血糖:葡萄糖用量一般用6-8mg/公斤/分钟,必要时可增至12-14mg/公斤/分钟,但不超14mg/公斤/分钟,同时监测血糖,过高或过低时随时调整。
  3.纠正酸中毒:根据血PH值及血气分析进行。
  4.维持血压稳定,保证组织灌注。可用扩溶剂如血浆、全血、白蛋白等。
  三、控制惊厥
  有惊厥时,可用苯巴比妥1、安定、氯硝基安定。在使用机械通气或患儿通气状态良好时,轻微、短暂的惊厥可不使用止惊药物。
  四、防治脑水肿
  1.有颅内压增高或频繁惊厥时,可用速尿、甘露醇
  2.糖皮质激素是否应用,目前意见不一,多数主张在病的极期配合脱水药应用。
  五、对病情严重、重度昏迷的患儿,可静脉注射钠络酮0.01-0.03毫克/公斤/日,疗程2周左右。高压氧舱治疗,十天一疗程,可重复进行。恢复期使用胞二磷胆碱0.125克/日静滴,脑活素2-5ml/日静滴,其他如丹参、川芎嗪等药物亦有一定疗效。
               
                 来源:医学教育网
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