管中窥豹，可见一斑丨看胸片的16个关键点（上）

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管中窥豹，可见一斑丨看胸片的16个关键点（上）

胸片是医生最常使用的影像学检查工具。虽然许多疾病进程在胸片上可一眼就明显鉴别，但医生仍需仔细看片以避免遗漏一些细微的异常结果。

图1箭头示一个靠近左侧上纵隔的孤立性肺结节。

图1

结节

结节病是一种在年轻患者（20-50岁）中，以肺（90%的患者）、眼睛以及皮肤为典型表现的，不明原因的多器官受累的肉芽肿性疾病。淋巴结、肝脏和其它组织器官也可受累。在美国该病发生率较高，在黑人中的发病率高于白人，且女性比男性更易患此病。约80%的结节病患者在肺部影像学上会表现出以双侧肺门淋巴结肿大（图2箭头所示）和气管旁淋巴结肿大为特征的三联征。在更严重的进展性疾病中（4期），可能发展为肝纤维化，肝门收缩，肺容量降低和蜂窝肺。

图2

肺高压

肺高压是由肺动脉压力及肺血管阻力增加所致。原发性肺动脉高压常好发于年轻女性且病因不明。继发性肺动脉高压可由毛细血管前（例如左向右分流），毛细血管（例如静脉阻塞性疾病），或毛细血管后（例如慢性肺部疾病）等病因所致。特定的药物及违禁药品也可以引起肺动脉高压。在胸片上最常见的征象是扩张的肺动脉（图3箭头所示）向外周变细(周围血管稀疏)。侧位胸片也可见右心室扩张伴胸骨后空间减少。

图3

Pancoast瘤

Pancoast瘤是位于肺上沟的肺部肿瘤。主要是非小细胞癌，尤其具有鳞状细胞组织。Pancoast瘤的特点是，可穿过胸膜屏障侵犯胸壁、臂丛和上交感神经节（导致Horner综合征）。在胸片上，这些肿瘤表现为单侧肺尖部不透光（图4箭头所示）或者肺尖部不对称。局部肋骨受损，尤其是第一肋骨受损也可在胸片上观察。前凸位胸片可能有助于鉴别可疑病变。

图4

石棉相关疾病

石棉相关疾病是由于吸入石棉纤维，尤其是工业或职业暴露所引起的。若胸片上可见横隔、外周及纵隔胸膜上有胸膜钙化斑（图5白色箭头所示），提示患者之前有石棉暴露史。非钙化胸膜斑在胸片上不易鉴别，但这些病变可能充分呈现在CT中。

图5

石棉肺是石棉相关疾病进展侵入肺实质所导致的。其主要影响肺间质，在胸片上表现为肺间质纹理增粗、实质带粗糙、环形的肺不张（红色箭头所示）和肺实质变形。出现胸膜腔积液，特别是合并有胸膜肿块增大和局部疼痛，则提示进展性间皮瘤。

原发性胸膜瘤

局灶性（LFTP）/孤立性胸膜纤维瘤和恶性间皮瘤是两类主要的胸膜肿瘤。

局灶性胸膜纤维瘤

LFTP是一类良性的胸膜肿瘤，其与石棉暴露无关。胸片检查可经常偶见此类肿瘤，其典型特征是紧靠胸膜的、边界清楚、质地均一的软组织团块。该病变可见于肺边缘（如图6所示，左上）、肺裂间、纵隔以及横隔的任何位置。大的病变易与肺叶实变相混淆。

图6

间皮瘤

恶性间皮瘤在胸片上的典型特征是单侧不规则、结节状，以及弥漫性胸膜增厚。胸膜增厚可表现为斑片状或结节状。胸膜腔积液可使胸膜难以辨认，因而很难评价胸膜增厚情况；然而，叶间裂也可增厚且轮廓不规则，此可有助于诊断。若胸片中出现胸膜斑片钙化则示有石棉暴露史，而石棉暴露史是发生间皮瘤的高危因素。

图7示左侧侧壁胸膜增厚（箭头所示）伴分叶和渗出。其它可以引起单侧胸膜增厚的原因包括脓胸、创伤、术后瘢痕和肿瘤转移性疾病。

图7

肺曲霉病

肺曲霉病是由曲霉菌引起的肺部真菌感染，最常见的致病菌是烟曲霉菌。肺曲霉病分为4类：变态反应性气管肺曲霉病（ABPA），曲霉球，慢性坏死性曲霉病（CNPA）和血管侵袭性曲霉病。

ABPA在胸片中表现为肺叶浸润，肺门周围“指套样”管状阴影提示充满粘液的支气管扩张，支气管壁出现轨道线样阴影则提示水肿。曲霉球在胸片上的典型表现为圆形团块，其周围毗邻一个新月形的含气间隔（图8箭头所示）。真菌球本身可自由活动，可随患者体位改变而运动。

图8

慢性坏死性曲霉病好发于肺上叶，可表现为肺节段性实变，并可进展为空洞。血管侵袭性曲霉病主要表现为片状实变，伴孤立性或多发结节以及由于出血梗死导致的外周楔形病变。

来源：医脉通