系统性红斑狼疮检查与诊断

天睿

　　临床执业医师考试系统性红斑狼疮检查与诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　系统性红斑狼疮（SLE）是一累及全身多个系统的自身免疫病，血清出现多种自身抗体，并有明显的免疫紊乱。
        　　免疫学检查

自身                                                                         抗体	抗核抗体（ANA）	见于几乎所有SLE患者中，但是特异性低
抗双链DNA（dsDNA）抗体	是诊断SLE的重要抗体，与疾病活动性密切相关
抗Sm抗体	是SLE的标记性抗体，与疾病活动性无关
抗RNP抗体	阳性率40%，往往与雷诺现象有关
抗SSA抗体	常见，往往与皮肤病变有关
抗磷脂抗体	对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义
补体	可以检测总补体以及补体C3、C4成分，补体低下不仅有助于SLE诊断，而且往往提示疾病活动

        　　诊断和鉴别诊断
　　美国风湿病学会1997年的SLE分类标准，对诊断SLE很有价值：
        　　①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏（引起皮疹）；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦肾脏病变（尿蛋白> 0.5g/24h或+++，或管型）；⑧神经病变（癫痫发作或精神病）；⑨血液学疾病（溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少）；⑩免疫学异常（抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性）； 抗核抗体异常
　　在上述11项中，如果有≥4项阳性，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE.其特异性为98%，敏感性为97%.