宫外孕（异位妊娠）的标准护理

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　　【诊断】
　　1.病史特点为
　　①多有不孕史；
　　②停经后少量阴道流血；
　　⑧腹痛：轻者为隐痛，重者剧烈腹痛，由一侧开始蔓延全腹；
　　④肛门坠胀痛及排便感；
　　⑤内出血多时有休克症状。
　　2.腹部检查注意腹膜刺激征及移动性浊音。
　　3.阴道检查注意后窟窿饱满、触痛、宫颈举痛，盆腔包块及子宫漂浮感。
　　4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陈旧性血液。
　　5.诊断性刮宫病理检查结果未见绒毛或内膜呈A～S反应。约20％的输卵管妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。未见蜕膜也不能否定宫外孕。
　　6.绒毛膜促性腺激素测定。用放免法测定βHCG，可协助诊断异位妊娠。妇女受孕后，第九至十一天起即可测出血浆βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血浆每二天βHCG增加的量大于66％，可诊断为宫内妊娠。若小于66％，即为异位妊娠或流产。
　　7.超声检查对诊断异位妊娠很有帮助。如发现下列情况可疑为异位妊娠：①子宫增大；②宫腔内无妊娠；③子宫一侧可见液性或实性包块，如内有孕囊或胎心搏动，便可确诊。
　　8.腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。此检查适用于流产或未破裂或虽破裂，但内出血较少的病例。可在镜下直接手术或在患侧孕囊内注射氨甲蝶呤以杀死胚胎。
　　【治疗】
　　1.手术治疗
　　（1）适应证：
　　①内出血多，有休克或休克先兆者；
　　②胚胎仍存活，病情较长时间不能稳定者；
　　③停经时间长，疑为间质部妊娠者；
　　④经保守治疗病情恶化或血肿长期不能吸收者。
　　（2）术前作好输血准备。
　　（3）根据病情选择全麻或硬膜外麻醉。
　　（4）手术时先控制出血点，再清除腹腔内积血，检查患侧和对侧附件。如患者已生育，可行根治性手术，将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一并切除。如患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。
　　（5）如腹腔内出血量较多，可行自家输血。但有下述情况时不能采用：
　　①血液陈旧或已有溶血现象者。
　　②孕期较晚，血内混有羊水者。
　　③有感染可能者。
　　（6）关闭腹腔前，尽量清除腹腔积血和血块，尽可能找到妊娠产物及部位。
　　（7）切除的组织送病理检查。
　　附：腹腔妊娠手术的要求：
　　①确诊后应尽快行剖腹术。
　　②作好大量输血的准备。
　　③取出胎儿后，应在靠近胎盘处结扎切断脐带。若胎盘一时无法取出，可留在腹腔内，待其自然吸收。
　　④腹腔内放置引流。
　　2.非手术疗法
　　（1）中医中药治疗，主要为止血、化瘀、活血、消症。主方为丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药，随症加减。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药，痞块形成时加用三棱、莪术。治疗期间密切观察病情变化，若无好转或尿妊娠试验持续阳性者，应及时改用手术治疗。
　　（2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5％葡萄糖液500ml静滴，1/d，共10d，治疗前及治疗后抽血查βHCG及作超声检查。如血声βHCG水平下降，说明治疗有效。否则应考虑手术治疗。也可使用MTX（甲氨蝶吟）。
               
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