妊娠期亚临床甲减与早产相关？

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来源：医脉通

根据2016年美国甲状腺协会（ATA）年会上的一项研究，与甲状腺功能正常的妊娠女性相比，妊娠期甲减女性早产概率增加50%，而其他并发症风险不增加。

研究人员表示，妊娠期促甲状腺激素（TSH）升高的妊娠女性早产风险增加，这也为妊娠女性行甲状腺功能检测提供了证据。

由于获益证据不足，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的筛查一直存在争议。2011年 ATA指南指出妊娠早期推荐或反对普遍行TSH筛查的证据不足。美国妇产科学会也反对普遍行TSH筛查。

最新ATA指南表示相关问题将在未来几个月内解决。

亚临床甲减使早产风险增加50%

研究人员对2003年1月-2014年5月波士顿医学中心超过6000例妊娠女性及超过5800例新生儿数据进行了分析，这些妊娠女性均在产前检查中测定过TSH。

研究人员将妊娠期正常TSH浓度定义为：妊娠早期为0.1-2.5 mIU/L、妊娠中期为0.2- 3 mIU/L、妊娠晚期为0.3-3 mIU/L。确诊患有甲状腺疾病或以前应用甲状腺药物或服用锂的女性不纳入研究。

363例（6.3%）个体TSH浓度具有高度妊娠特异性（中位数，3.33；范围，2.51–22.38 mIU/L）。其中，281例女性的的过氧化物酶（TPO）抗体状态确定，有5%的个体TPO抗体阳性。

研究结果显示，与妊娠期间血清TSH水平正常的女性相比，妊娠期间血清TSH水平升高的女性早产风险显著增加（OR，1.52；95% CI，1.06–2.16；P=0.02），早产定义为妊娠期小于37周。

但妊娠血清TSH浓度升高与其他妊娠及产前并发症并不相关，包括流产、胎盘早剥、重度子痫前期/子痫、妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖宫产、新生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征、先天畸形、新生儿ICU急诊、低出生体重及新生儿死亡。

低剂量左旋甲状腺素治疗降低早产率

在ATA年会另一项研究中，研究人员对2011年1月-2013年12月在梅奥诊所就诊的56例TPO抗体阴性且接受亚临床甲减治疗的妊娠女性数据进行了评估。

亚临床标准为：妊娠早期TSH＞2.5 mIU/L或妊娠中期或妊娠晚期＞3 mIU/L，但是低于10 mIU/L。

接受治疗组参与者基线TSH浓度显著高于未接受治疗组：4.9 mIU/L vs 3.5 mIU/L（P<0.001）。

与没有接受左旋甲状腺素治疗的女性（n = 34）相比，接受左旋甲状腺素治疗的女性（LT4；n=22）早产率降低（4.6% vs 23.5%），同时流产、妊娠高血压、先兆子痫发生率降低；但是由于患者数量少，两组差异并未达到统计学意义。

在新生儿结局方面，治疗组无低体重新生儿，而未治疗组比例达到14.3%；但是差异同样无统计学意义（P=0.013）。治疗组有2例女性患有妊娠糖尿病，非治疗组有1例；治疗组有4例胎膜早破，非治疗组有3例；这些差异也不显著。

研究人员表示，尽管这些相关性的统计学意义不显著，但是研究发现对于TPO阴性的亚临床甲减妊娠女性，LT4治疗与流产、早产、后代低出生体重、低Apgar评分相关，但是胎膜早破和妊娠糖尿病发生率增加。