病窦里的双胞胎——慢快综合征与快慢综合征

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来源：医脉通

作者：黄一林（潍坊市人民医院）

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双胞胎总会带给家庭欢声笑语，然而医学里也有双胞胎。其中这对双胞胎——慢快综合征与快慢综合征带给临床医生的大多是烦恼。因为这两者在发病机制、临床表现、治疗和预后截然不同。今天小编在这里就教给大家如何辨别这对双胞胎！

一、双胞胎由来

有的文献认为慢快综合征和快慢综合征都属于病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，病窦）的亚型。病窦的概念首先是由Ferrer[1]在1968年提出，其中一种类型为慢快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）。1973年，Kaplan BM[2]等首次提出了快慢综合征（tachycardia-bradycardia syndrome），认为也是所谓病窦的一种类型。

二、双胞胎特征及样貌

慢快综合征  符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速心律失常，但房性快速心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍伴继发性房性快速心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。

样貌特征

动态心电图记录过程中出现窦性停搏，随后出现快速房性心律失常，图中第5,6个QRS为功能性束支阻滞。

快慢综合征  缺乏病窦的诊断标准，即平时不出现症状性窦缓和窦性停搏，但是存在自发主动性房性快速心律失常，主要为频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。房性心动过速发生前是正常的窦性心律，但在终止后出现了一过性窦房结功能抑制。从而出现头晕，黑朦，胸闷等症状。可以定义为原发性房性心律失常和继发性窦房结功能障碍。

样貌特征

动态前三跳为窦性，随后出现房早、房颤，当房颤停止后出现了一过性窦性停搏，随后出现交界性逸博

三、双胞胎共同点

无论是快慢综合征还是慢快综合征，都会出现长间歇的窦性停搏，所以两者都可以引起胸闷，黑朦，阿斯综合征甚至猝死。

虽然两者是双胞胎，但是在临床确是互不关联的两种疾病，可说是异卵双胞胎。那么在临床中碰上他们其中一个，如何正确的区分他们呢？下面小编继续来剖析他们。

四、双胞胎不同点

1.发病年龄

快慢综合征多数为年轻人；

慢快综合征多为老年人，少数为年轻人。

2.有无病窦综合征

快慢综合征没有病窦综合征（SSS）的表现；

慢快综合征有明显的病窦综合征的表现。

3.窦房结功能

快慢综合征窦房结功能正常；

慢快综合征窦房结功能异常。

4.基础心脏病

快慢综合征不伴有器质性心脏病；

慢快综合征常伴有器质性心脏病。

5.两者发病机制

快慢综合征的机制：

目前不明，可能与以下有关：①快速房性心律（如房颤）引起心房肌局部乙酰胆碱增多并积蓄，增加了窦房结P细胞K+外流，导致舒张期电位负值增大，4相坡度降低，进而导致窦房结P细胞自律性下降；②快速的心房律对窦房结P细胞有直接的抑制作用；③快速的心室率会导致窦房结动脉供血不足，造成窦性自主心律明显下降。

慢快综合征的机制：

慢快综合征患者窦房结存在基础病变（纤维化、退行性变、淀粉样变性等），窦房结起搏及传导常异常。此外，窦房结周围神经及心房肌病变等也是常见病因。窦房结由此会产生传导障碍，如严重的窦缓、窦停、窦房阻滞等缓慢心律失常。在此缓慢心律基础上常出现快速心律失常（如房早、房速、房颤），这些快速心律失常可以看为一种代偿。研究[3-4]发现，在去除阵发性房颤的肺静脉的局灶驱动后，长RR间期消失，提示快速房性心律失常可能为局灶触发机制。

6.治疗与预后

快慢综合征治疗：阵发性房颤合并长RR间期的患者在导管射频消融术与起搏器植入术后对比，有研究[5]发现经导管射频消融明显优于起搏器植入，预后较好。

慢快综合征的治疗：难以治愈，需要植入以心房起搏为基础的永久起搏器，预后较差。另外安装永久起搏器后，消除病因是后续的重点工作。

总结

综上所述，通过患者年龄，病史以及心电图、超声等临床资料可以初步判断是快慢综合征还是慢快综合征。快慢综合征是“快”起因，所以要通过导管射频消融来消“快”，慢快综合征是“慢”起因，所以要安装永久起搏器来避“慢”。

参考文献：

[1]Ferrer MI.The sick sinus syndrome in atrial disease[J].JAMA,1968,206(3):645-646.

[2]Kaplan BM,Langendorf R,Lev M,et al.Tachycardia-bradycardia syndrome(so-called“sick sinus syndrome”).Pathology,mechanisms and treatment[J].Am J Cardiol,1973,31(4):497-508.

[3]刘丹.从环静脉电隔离对房颤的影响——初步探讨房颤的发生及维持的机制[J].苏州：苏州大学，2014.

[4]马长生，刘兴鹏，颜红兵，等.局灶心房颤动的射频消融治疗[J].临床心电学杂志，2000,9（1）：37-40.

[5]陈英伟，董建增，马长生.阵发性心房颤动合并长R-R间期导管消融和起搏治疗的对比[J].中国介入心脏病学杂志，2014,22（8）：477-482.