胎儿胸腔积液

天睿

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        　　由于对优生优育的重视和检查手段的发展，胎儿胸腔积液的诊断和治疗在临床上已非少见。胎儿胸腔积液发生率约1/10 000个分娩，在有条件的医院，目前胎儿胸腔积液已可在母体中得到有效治疗。如未得到及时的治疗，胎儿病死率可高达37%，可能与非免疫性水肿、早熟和肺发育不全有关。
        　　胎儿胸腔积液的病因目前未明，可能是多因素的。有些证据显示胎儿胸液多是乳糜液，其特征是以淋巴细胞为主的积液。另外，如新生儿胸腔积液检查也是乳糜液，大多是胎儿胸腔积液的继续。胎儿胸液的乳糜微粒分析是无用的，因为胎儿不可能进食任何食物如脂质食物，故其乳糜胸的诊断与成人不同。在一项82例胎儿胸腔积液的分析中，58%为双侧胸腔积液，17%右侧积液，24%左侧积液。另外，42%孕妇羊水过多。
　　胎儿胸腔积液如不处理，有些可自行吸收，有些可加重呈全身水肿。一些新生儿产后由于肺发育不全死亡。有报道外科和保守治疗效果相当，也有报道介入治疗预后优于保守治疗。有学者建议胎儿胸腔积液的处理方案：如发现胎儿胸腔积液，2～3周内重复超声检查。如积液量减少，每2～3周复查1次；如积液量不变或增加，行诊断性羊膜腔穿刺，羊水行染色体分析，并做培养判断有否细菌或病毒感染。同时，对胎儿进行胸腔穿刺，胸液应送培养、细胞分析和生化分析。胸腔穿刺前后超声检查评估肺的大小和膨胀程度。胎儿肺如不能正常膨胀，应进行手术介入治疗。手术介入可行胸腔羊膜腔分流或重复治疗性胎儿胸腔穿刺，后者可能更为容易，患者更易接受。