特殊型偏头痛的临床表现

天睿

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        　　1）家族性偏瘫型偏头痛（familial hemiplegic migraine FHM）：FHM是MA的一种亚型，呈常染色体显性遗传，半数病例的突变基因位于19号染色体短臂。其临床特征是偏头痛发作的先兆期出现不同程度的偏瘫，并且一级亲属中至少有1人具有同样的发作。偏瘫先兆一般至少伴有偏身麻木、失语或视觉障碍等先兆症中的一个。偏瘫一般持续至头痛缓解后数小时至数天完全恢复正常，极少数病人恢复不完全。多在儿童和青春期发病，多数病人30岁前停止发作。
        　　2）基底型偏头痛（basilar migraine）：又称基底动脉偏头痛（basilar artery migraine）是MA的一种亚型。其临床特征是以脑干或双侧枕叶功能紊乱症状为先兆的偏头痛发作。双眼视物模糊或全盲是最常见的先兆症状。约50%的病人出现双侧共济失调，其他先兆症状有眩晕、构音障碍、耳鸣、听力下降、复视、双侧感觉异常、双侧轻瘫，也可有意识模糊或丧失。先兆期平均20～30分钟，继之出现剧烈的搏动性枕部痛。常伴有恶心、呕吐。头痛数小时至1天，睡眠后缓解。
　　3）偏头痛等位症（migraine equivalent syndromes）：有偏头痛家族史的儿童或偏头痛病人可周期性发生短暂性神经系统功能紊乱症状，而头痛是次要症状或不存在。因为这种短暂性神经系统功能紊乱症状与偏头痛有密切关系，故称之为偏头痛等位症，是一种偏头痛的变异型，多见于儿童。有许多亚型，但每个病人大都固定一种发作类型。①腹型偏头痛（abdominal migraine）：反复发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。②良性发作性眩晕（benign paroxysmal vertigo）：反复发生短暂眩晕。③仅有先兆没有头痛的偏头痛（migraine aura without headache）：多见于中老年人，常先有MA发作，进入中年后头痛渐减少，有时仅有先兆症状而不伴有头痛。