葡萄胎的手术操作

天睿

　　临床执业助理医师考试专业资料葡萄胎的手术操作帮助临床执业助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　1.排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，探宫腔，常因组织物阻塞不能探及宫底，对子宫体大于12周妊娠者，可用吸管试探，以免子宫穿孔。
        　　2.吸宫时用8号吸管探入宫腔中央部，切忌探到宫底或偏向一侧。以53.4～80.0kPa（400～600mmHg）负压吸引。当水泡状胎块流经吸管时，持吸管的手有断断续续的震动感觉，此感觉消失时，说明有组织阻塞，须抽出吸管疏通。如组织块较大，可换用带齿卵圆钳连续钳夹，然后再吸引。
　　3.助手于腹部触摸宫底，并随时告知术者子宫回缩的情况，指导术者随时改变吸管插入宫腔的深度，以避免子宫穿孔。吸宫时操作要轻柔准确，直至宫腔内容基本吸净，更换7号吸管，降低负压到26.7～40kPa（200～300mmHg）再吸引一遍。
        　　4.如宫缩好，宫体不大于12周妊娠，应尽量吸刮干净；若宫体较大，第一次刮宫可不必清理十分干净，以不出血为度，因子宫较软，强行刮宫容易损伤子宫壁，待1周后再清宫一次，必要时可行第3次刮宫。
　　关于催产素的使用问题，如刮宫术中子宫收缩好，不需使用，以免滋养细胞进入血液循环；如子宫收缩不好，可在静脉输液中加入催产素；如出血较多，应迅速清除宫腔内容物，使子宫有效收缩而止血，亦可于宫颈直接注射催产素。助手于宫底按摩子宫刺激收缩。术中注意患者血压脉搏，必要时应及时输血。
        　　每次刮宫后，刮取物均需送病理检查。术后注意阴道出血、随访hCG的动态变化等，如均属正常，随访至少持续2年。2年内使用避孕套或阴道隔膜避孕，不宜使用宫内节育器及口服避孕药。