淋巴水肿的临床表现

天睿

　　临床执业助理医师考试专业资料淋巴水肿的临床表现是帮助临床助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　（1）淋巴水肿：为淋巴系统阻塞后发生的皮下淋巴积液的统称，常见的有肢体淋巴水肿和阴囊淋巴水肿。前者班氏丝虫病和马来丝虫病均可发生，后者常见于班氏丝虫病。
        　　1）肢体淋巴水肿：常见于下肢，上肢较少见。淋巴液轻者局限于踝关节附近，重者可波及足面及小腿，甚至大腿，但马来丝虫病一般仅限于膝以下。肿胀每于下午加重，晨起减轻。局部皮肤色泽正常，表面紧张光滑，按之有凹陷，有坚实感。下肢淋巴水肿常为下肢象皮肿的前期。因淋巴水肿的淋巴液蛋白含量每100ml可达3～5g，故淋巴液长期潴留于组织内可刺激皮下纤维组织增生而形成象皮肿。
　　2）阴囊淋巴水肿：阴囊增大，皮肤柔软湿润，呈水肿样。阴囊壁上可出现淋巴管曲张，破裂后有淋巴液流出。漏出液中有时可查见微丝蚴。可发展为阴囊象皮肿。
        　　（2）象皮肿：发病部位因阻塞部位的不同而异，依次为肢体、阴囊、阴茎、阴唇、阴蒂和乳房等，以下肢和阴囊最为常见。除肢体外，其余部位的象皮肿仅见于班氏丝虫病。
　　1）象皮腿：可发生于单侧或双侧。下肢肿大、皮肤粗厚，皮下结缔组织增生使肿大部位坚实感加重，局部有沉重、胀痛和麻木感。初起时症状较轻，随着病变的发展则腿围进一步增大，皮肤干燥，汗毛脱落，肤色加深变暗。严重者可于踝前、足背及趾基部出现苔藓样变、棘刺和疣状增生等变化。患腿外观畸形，可出现大块肿团并形成深沟皱褶。此时如有损伤及继发感染，往往不易愈合而形成慢性溃疡。马来丝虫病下肢象皮肿多局限于小腿以下，班氏丝虫病则除小腿及足部外，尚可累及大腿。
        　　下肢象皮肿由于局部淋巴循环障碍，易导致继发细菌感染而引起丹毒和淋巴管炎。据观察，不少象皮腿患者兼有足癣，从而更增加了继发细菌感染的机会。
　　2）阴囊象皮肿：阴囊肿大，小者如拳头，大者可重达数十斤垂至膝下。局部有沉重感，妨碍劳动和行走。患部皮肤粗厚，或有疣状赘生物，阴茎可内缩。阴囊象皮肿常与鞘膜积液及精索病变同时存在。
        　　淋巴水肿/象皮肿患者初发年龄最小的报告为9岁儿童，11～20岁占象皮肿患者26.0%.儿童患者中主要以Ⅰ～Ⅲ期为主，Ⅳ期以上的较少见。
　　（3）淋巴水肿/象皮肿的临床分期：按照WHO推荐淋巴水肿分期方法，将肢体淋巴水肿分为Ⅶ期。
        　　Ⅰ期：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。
　　Ⅱ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶有急性细菌感染、侵入性伤口或有轻度臭味。
        　　Ⅲ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有侵入性伤口和明显的臭味。
　　Ⅳ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分患者偶有急性细菌感染，常有侵入性伤口和臭味。
        　　Ⅴ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数患者在脚趾或皮肤深皱褶间有侵入性伤口和臭味。肿胀可扩展到膝以上。
　　Ⅵ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足（特别是脚趾）有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的患者在脚趾间有侵入性伤口和臭味，常伴有皮肤裂口。
        　　Ⅶ期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随患者生活自理障碍，经常有急性细菌感染、巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的侵入性伤口和明显臭味。大多数患者肿胀可扩展到膝以上。此期的患者不能独立进行日常活动。