肾性贫血的鉴别诊断

天睿

　　临床执业助理医师考试专业资料肾性贫血的鉴别诊断帮助临床助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　1.缺铁性贫血
        　　有缺铁因素存在，如寄生虫感染、慢性失血、各种原因引起的胃肠道功能紊乱，其他肝肾疾患等。红细胞数及血红蛋白量降低，红细胞形态不一，大小不均，以小细胞占多数，染色过浅，平均红细胞容积低于正常。血清铁减少，血清铁结合力增高，血清铁与血清铁结合力比值小于18%，骨髓象显示红细胞系统增生，细胞分类中幼红增多，晚幼红相对减少，骨髓铁染色示红细胞外铁缺乏，红细胞内铁颗粒减少。口服铁剂后观察网织细胞反应，5～10日后，网织细胞迅速上升，到达高峰，5～20日内血红蛋白量明显持续上升。
　　2.巨幼红细胞性贫血
        　　起病缓慢，有贫血症状和体征，亦可有其他营养缺乏的表现，少数病员有周围神经炎症状，如手足麻木刺痛、发紫或僵硬等。血红细胞减少，平均红细胞容积大于正常，平均红细胞血红蛋白含量可增多，血色指数可大于正常，通常中性多形核粒细胞体积增大，分叶过多，有些病例有白细胞和血小板减少。骨髓象中巨幼红细胞增多，幼红细胞核成熟不佳，粒细胞系统有巨多分叶核的现象，有巨晚幼粒细胞和巨带状核粒细胞，巨核细胞也有分核过多现象，血胆红质很少升高。
　　3.再生障碍性贫血
        　　病史中有用过或长期接触可损害骨髓造血组织的药物、化学品或其他有害因素，少数由于严重感染，一部分原因不明。临床症状以感染、贫血及出血倾向为主。急性型者发病急，病程短，病情进展较迅速，出血多，易致严重感染；慢性型者发病慢，病程长而平稳，可仅感无力或逐渐衰弱，出血多限于皮肤、黏膜，出现皮下溢血及紫癜等，感染较轻，多表现为口腔、咽峡等处的坏死性溃疡和颈部疖痈等。血象三系统均减少，网织红细胞绝对数减少。骨髓象中骨髓造血组织显著减少，为脂肪组织所代替，但不同部位的骨髓象可以不同，有的部位甚至可出现增生象。涂片中有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞及巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高，有时可见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱性细胞增多，酸性溶血试验阴性。
　　4.自身免疫性溶血性贫血
        　　一部分病例起病急骤，进展迅速，有恶寒、酸痛、发热、头痛、心悸、乏力及衰竭等症状，亦可出现血红蛋白尿；一部分病例发病缓慢，病程进展亦较慢，急性发作和缓解期相交替，急性发作时也可有血管内溶血现象，重者可有血红蛋白尿，发作时均有黄疸，肝脾常肿大，有时伴有血小板减少性紫癜。实验室检查，红细胞破坏率增加，有红细胞代偿性增生表现，急性发作时白细胞可增高，外周血液中出现中幼或晚幼白细胞，但白细胞也可减少，抗人体球蛋白试验（康姆氏试验）阳性，极个别病员梅毒血清反应可呈假阳性。