慢性非特异性溃疡性结肠炎的症状和诊断

天睿

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        　　溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，但多数首次发作于青年，主要表现为肠道症状，患者诉排黏液血便、血便、水样便、黏液便、稀便。轻者每日2～3次，重者可达每日10～30次。伴有腹痛，轻者为隐痛，有的为绞痛。轻型及缓解期患者可无腹痛，一般的腹痛只为轻度或中度，常局限于下腹部或左下部，亦可为全腹痛。有疼痛‐便意‐便后缓解的规律。便血是较常见的症状，一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。由于本病多累及直肠，故常有里急后重。重型和暴发型病例可有腹胀、腹部压痛反跳痛及肌紧张，部分病例可在左下腹触及痉挛的乙状结肠及降结肠。
        　　除上述肠道症状外，伴有以下并发症，如肛裂、肛瘘、肛周炎、肛周脓肿、肠瘘、肠息肉、肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、中毒性巨结肠和癌变等。
　　溃疡性结肠炎还合并有一些肠外表现，包括：①关节损害：以关节痛，关节炎最常见；②皮肤，黏膜损害；有结节性红斑，皮肤坏疽性化脓症，多形红斑，口腔黏膜溃疡和胃黏膜炎症等；③杵状指；④眼病变：眼球结膜炎，虹膜炎和葡萄膜炎；⑤肝胆病变；⑥心血管病变。
        　　溃疡性结肠炎临床表现虽然多种多样，但对决定诊断具有特殊意义者却很少，目前只有采取“除外诊断法”。病史方面主要根据慢性反复发作腹胀与腹泻。凡有腹泻或腹泻与便秘交替，里急后重伴黏液血性粪便，要怀疑本病。多次检查未发现特异性病原体。
　　肠镜可见黏膜有多发性浅溃疡伴充血，水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布，黏膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血或附着有脓性分泌物，可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。黏膜活检呈炎性反应，同时常见糜烂，陷窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。
        　　钡灌肠可见黏膜粗乱及有颗粒变化，多发性溃疡或有假性息肉，肠腔狭窄、短缩、结肠袋消失，可呈管形。