结核性腹膜炎的鉴别诊断

天睿

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        　　1.渗出型腹膜炎应与心脏病、肾脏病、肝硬化、恶性肿物及营养不良性水肿所引起的腹水区别。又应与化脓性腹膜炎、巨结肠及腹腔内囊肿尤其与大网膜囊肿相鉴别。通常通过病史及相关的检查，特别是通过腹水的性质可以诊断。对腹水顽固不消者应与缩窄性心包炎、肝静脉阻塞（Budd‐chiari）综合征等鉴别。缩窄性心包炎具有心音遥远、静脉压升高、奇脉、肝大等表现；侧胸、腹壁静脉曲张，脐以下腹壁静脉出现逆流等下腔静脉阻塞表现应考虑Budd‐chiari综合征。
        　　2.粘连型及干酪溃疡型腹膜炎应与腹部恶性肿瘤、局限性回肠炎、蛔虫肠梗阻等相区别。除一般检查外，必要时可行肿物穿刺、腹腔镜、结肠镜检查，协助诊断。特别是怀疑恶性肿瘤时，可在腹水找肿瘤细胞。我们有一个病人怀疑恶性淋巴瘤，多次骨穿检查未证实，后出现腹水，经腹水病理检查发现大量肿瘤细胞而确诊。
　　结核性腹膜炎常与肠结核、肠系膜淋巴结结核同时存在，在鉴别诊断时需综合考虑。