恶心呕吐的体格检查

天睿

　　1﹒急性呕吐的患者应根据意识状态、生命体征、皮肤黏膜情况，初步判断是否存在休克、窒息等需要紧急处理的情况。慢性呕吐患者应注意其营养状态。
   
　　2﹒腹部查体
   
　　（1）胃、肠型及蠕动波：常提示幽门梗阻及肠梗阻。
   
　　（2）腹部压痛：全腹压痛提示病变弥散，如弥漫性腹膜炎；局部压痛常为病变所在。
   
　　（3）腹部肿块：见于腹腔脓肿、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿扭转；炎性肿块常伴有压痛。位于左下腹时可能为结肠粪块。
   
　　（4）其他：肝浊音界消失提示胃肠穿孔。移动性浊音提示腹腔有渗液或出血。肠鸣音消失常提示腹膜炎、肠麻痹；亢进则见于肠道炎症或机械性肠梗阻。振水音提示幽门梗阻或胃扩张。肾区叩痛提示肾结石或肾盂肾炎。肛门直肠指诊有助于发现肿瘤或粪块等导致的直肠梗阻。
   
　　3﹒神经系统查体
   
　　（1）脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高。
   
　　（2）肌力、肌张力：是否正常及对称。
   
　　（3）病理征：提示锥体束受损。
   
　　（4）自发性眼球震颤：见于前庭功能异常。