妊娠合并甲状腺功能减退接诊要点

天睿

　　1﹒甲减的症状和体征复杂多样，缺乏特异性，且容易为妊娠所掩盖，如果单纯依靠临床表现，除非症状已相当明显，否则很难早期做出诊断。
        　　2﹒明确甲减和亚临床甲减通常需要实验室检查。TSH是诊断甲减最为敏感的指标，也是筛查的常用指标。血清TSH增高，需查FT4，FT4低可明确诊断甲减；FT4正常，为亚临床甲减，但其病情发展中也会表现出FT4不正常。
        　　3﹒孕期筛查发现甲减并予以有效治疗，使甲状腺功能恢复正常，则妊娠并发症可明显减少。但对所有妇女孕前常规筛查甲减尚存争议，目前普遍倾向于认为：应对存在高危因素的孕妇和计划怀孕妇女检查血TSH，高危因素包括：①具有甲减症状及体征；②有甲状腺功能异常史；③有甲状腺手术史；④有自身免疫性甲状腺炎病史或甲状腺自身抗体阳性者；⑤有甲状腺疾病家族史；⑥有1型糖尿病或其他自身免疫性疾病或此类疾病家族史。